在吕梁山区的方山县，一场深刻的医疗变革正悄然发生。村医背着高科技的“全科医生助诊包”，将诊疗服务送至百姓家中；村民轻扫二维码，即可让村医上门；检查数据实时上传，县、市乃至北京的三甲医院专家在线会诊……这一幕幕场景，源于方山县扎实推进“行走的医院”医疗帮扶项目，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，全方位提升基层医疗服务能力的生动实践。

破 题
直面基层医疗困境，抢抓机遇引入“行走的医院”

　　基层医疗卫生服务是守护群众健康的第一道防线。然而，长期以来，像方山这样的山区县，普遍面临着卫生人才匮乏、医疗设备落后、服务能力薄弱、群众看病就医不便等难题。习近平总书记指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。方山县坚决贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。通过积极争取，由中国农工民主党中央联络工作委员会协调中国国际投资促进会扶贫与发展委员会和中国初级卫生保健基金会中西部扶贫工作办公室等发起的“行走的医院”医疗帮扶项目，于2022年9月正式落地方山。该项目为基层医生配备智能化全科医生助诊包并提供培训，赋能基层医生把优质医疗资源和服务背进百姓家里，同时通过“互联网+医疗”平台整合专家资源及各级医疗机构建立医疗联合体，推动形成分级诊疗就医新秩序。项目落地后，迅速推动远程医疗服务向基层延伸，解决了基层卫生人才匮乏、专业能力水平低下的问题，提高了医疗资源的利用效率，实现了县人民医院、各乡镇卫生院、村卫生室与国内知名三甲医院等优质医疗资源互联互通，打通了分级诊疗的“最后一公里”。2023年，方山的做法入选中办、国办通报的2022年度全国“巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估典型经验做法”。

实 践
党政主导凝聚合力，资源下沉激活基层

　　方山县将该项目作为重要民生工程强力推进。县委书记、县长亲自带队进京与中国国际投资促进会智慧健康投资促进工作委员会和中国初级卫生保健基金会等单位主动对接项目，分管卫生工作的副县长多次进京沟通交流，县委、县政府多次组织专题会议安排部署，乡镇部门联动协作，整合多方资源，形成党政主导、部门协作、社会参与的多方联动机制。在制度创新上，建立县镇村三级信息联动沟通机制，由县医疗远程会诊中心专人负责上下信息传递、及时梳理解决发现问题；健全完善资产设备、远程会诊、项目培训等制度机制，规范项目运行流程；制定奖惩考核、村医进出管理等制度，因服务态度和道德操守差、工作消极懈怠等情形清退10人，对服务态度和诊疗效果好的村医予以现金奖励，有效破解了村医队伍管理松散、服务效能低下等问题。在要素保障上，县政府在前期投入900万元购置相关设备的基础上，每年利用光伏收益利润切块100万元用于村医在项目实施服务中的各类资金补贴；累计投入4.5亿元用于新建县人民医院、大武镇中心卫生院，提标乡镇卫生院8所、村卫生室97个，新配备救护车10辆，同步在人员编制、技术培训、政策扶持等方面给予保障。
　　项目推动硬件资源直接下沉一线。采用“先进移动医疗设备+全科医生工作站+线上专家门诊”的诊疗模式，为全县90个行政村卫生室配备价值18万元的“全科医生助诊包”，内含远程心电、彩超、生化等检测设备，可开展24项血液、11项尿液、远程彩超、心电、血氧等检测，每名村医配备1辆电动摩托车方便上门诊疗。着力整合资源绘就医疗服务“一张网”：打造健康180指挥调度中心，可实时查看各行政村卫生室的运行情况；创新“健康180”一键呼叫系统，村民扫码即可让村医上门服务；对村医无法处置的，将诊断数据上传县综合服务调度中心，由县级医院的医生诊断并做出治疗及用药指导；遇到疑难病例时，将医学影像、各类检验检测数据信息实时传输至西京、唐都、安贞等9所三甲医院，每日提供100个免费专家号会诊，数据互传互认，打破“信息孤岛”，三级联动协作形成“基层首诊—远程会诊—双向转诊”闭环。同时，抓实机制创新激活基层医疗人才“一池春水”，建立“引进+培养+流动”人才机制，通过定向培养、公开招聘、招才引智等方式汇聚医疗技术人才126人；县级巡回医疗队下沉乡镇卫生院12车次、开展义诊服务728人次，组织村医到县级医院跟师学习、培训500余人次。

成 效
成本下降能力提升，群众健康更有“医”靠

　　“行走的医院”项目的实施，使群众就医成本显著“降下去”。患者可在乡镇卫生院、村卫生室享受到科学全面的个性化治疗，减少长途奔波和挂号排队的麻烦，降低就医成本。项目运行以来，累计开展远程会诊8613人次、助诊包健康监测服务3.14万人次，开展各类检查项目服务12.4万人次，每月为患者免除会诊费用5万余元，节省检查费用12万余元、外出就医成本32万余元，真正实现“让信息多跑路，让群众少跑腿”。
　　基层医疗服务能力切实“提上来”。县医院与北医三院合作设立国家级“脊柱微创暨疼痛康复技术示范中心”，北京专家开展脊柱相关性疾病的诊疗和微创手术治疗7例，北医三院海淀院区蒋毅博士团队义诊44人。圪洞镇卫生院与国家心血管病中心心肌病专科联盟开展合作，成立心血管内分泌代谢病特色医院和冯新星博士工作站，定期派专家到方山开展诊疗，已诊疗267人。与省儿童医院、市人民医院等上级医院签订对口支援协议，与娄烦县签订晋西北区域医疗学术战略联盟合作协议。县人民医院急诊机构“五大中心”除胸痛中心外全部建成，县中医院“两专科一中心”投入运营，大武镇中心卫生院被打造成县域医疗卫生次中心，基层诊疗检查项目扩大至100余项。
　　群众健康管理更加精准“细起来”。结合巡回医疗开展疾病筛查、家庭医生签约，急慢病实现早发现、早治疗、早管理，2024年全县住院人次较2021年下降33.37%，大病、重病发生率实现“双下降”，分级诊疗体系初步形成。家庭医生借助远程设备，通过视频咨询、在线处方、远程监测等方式，“一病一策”精准干预，糖尿病、高血压等慢性病规范管理率提升至85%，重点人群签约服务覆盖率达90%，因病致贫返贫风险大幅降低。

启 示
以人民健康为中心，探索山区医改新路

　　方山县的成功实践提供了宝贵经验。首先，县委、县政府重视是“行走的医院”项目顺利实施的前提。县委书记、县长专程赴京对接，分管副县长多次进京沟通，县委、县政府多次组织召开专题会议部署和协调，整合多方资源，形成卫健部门、医疗机构和社会力量的多方联动机制，打破了部门壁垒。其次，健全制度机制是项目顺利实施的保障。县委、县政府建立县镇村三级信息联动沟通、资产设备管理、远程会诊运行、业务培训和村医选聘、奖惩考核、末位退出等制度，既规范了项目的运行流程，还提升了资源利用效率和服务质量，并通过动态调整持续优化完善。最后，完善要素保障是项目顺利实施的基础。县委、县政府通过加强人员、设备、资金、技术、管理等多方面的保障，构建起政府部门政策扶持、医疗机构资源支持、社会组织公益参与、广大群众信任配合的工作格局，确保项目得以顺利实施，实现医疗资源的优化配置和高效利用。
　　方山县通过实施“行走的医院”项目，将优质医疗资源精准下沉到乡村末梢，有效破解了基层群众看病难、看病贵问题，显著提升了基层医疗服务能力和群众健康水平，走出了一条偏远山区医疗管理服务改革新路。

文/图由中共吕梁市委改革办提供